Город Москва
Город Санкт-Петербург
Московская область
Астраханская область
Белгородская область
Владимирская область
Калужская область
Кировская область
Костромская область
Оренбургская область
Пензенская область
Пермский край
Псковская область
Республика Башкортостан
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Республика Карачаево-Черкесия
Ростовская область
Самарская область
Саратовская область
Смоленская область
Тверская область
Томская область
Чеченская Республика
Город Москва
Город Санкт-Петербург
Московская область
Астраханская область
Белгородская область
Владимирская область
Калужская область
Кировская область
Костромская область
Оренбургская область
Пензенская область
Пермский край
Псковская область
Республика Башкортостан
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Республика Карачаево-Черкесия
Ростовская область
Самарская область
Саратовская область
Смоленская область
Тверская область
Томская область
Чеченская Республика
Офисы 8 (800) 333-60-03

Профилактика вируса папилломы человека (ВПЧ)

Основным путем заражения урогенитальными формами вируса папилломы человека (ВПЧ) является половой путь, включая орально-генитальные контакты и анальный секс. Кроме того, возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза (образование папиллом в гортани) у детей и аногенитальных бородавок у младенцев. 

Основные клинические проявления папилломавирусной инфекции гениталий – это остроконечные кондиломы и кондиломатоз (одиночные или множественные образования, их обширное распространение и слияние). Это доброкачественные высыпания, которые локализуются в основном в местах перехода малых половых губ в большие, во влагалище, на шейке матки, в устье уретры, в области ануса, на кожных покровах и на слизистых. 

В случае длительной активности ВПЧ в толще кожи или слизистых оболочек, а также при наличии отдельных разновидностей вирусов высокого онкориска, возможно формирование предраковых и раковых изменений - так называемых дисплазий разной степени тяжести или карцином. Наиболее часто ВПЧ провоцирует развитие рака шейки матки, рака шейки мочевого пузыря, прямой кишки, полового члена, ротоглотки. 

Главными направлениями в профилактике возникновения злокачественных образований, вызванных ВПЧ, являются своевременная диагностика вируса, определение группы онкологического риска (определение типа вируса и степени онкориска), правильное и полноценное лечение и профилактика рецидивов и свежих заражений. 

С целью профилактики заражения ВПЧ высокого онкориска согласно рекомендациям Американского Федерального Комитета Практической Вакцинации (ACIP), используется противовирусная вакцина. Вакцина оказывает высокую эффективность в отношении профилактики заражения ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов, которые относятся к вирусам высокого онкориска. Согласно рекомендациям СDС (Центра по Контролю за Заболеваниями, США), данная вакцина рекомендована для вакцинации девочек и мальчиков в возрасте от 11 до 26 лет, не живущих половой жизнью, или взрослых после обследования, при отсутствии вирусоносительства или заболеваемости ВПЧ. Американская Ассоциация Контроля за Здоровьем Граждан (ASHA) рекомендует применение данной вакцины мужчинам старшего возраста с целью ускорения выведения вируса из организма, уменьшения частоты возобновления роста остроконечных кондилом и для снижения риска возникновения злокачественных изменений.

ОМС для беременных

Дорогие будущие мамы! Беременность – один из прекрасных периодов вашей жизни. А сейчас вы готовитесь к появлению на свет малыша. Надеемся, что рекомендации помогут избежать ошибок и тревог по поводу вашего здоровья и развития будущего малыша.

Медицинские услуги – наблюдение за течением беременности и оказание помощи при родах на основании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказываются по полису ОМС. 

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. N 572н. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности. 

Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи (в поликлинике, женской консультации), специализированной (в том числе высокотехнологичной) и скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая услуги по «акушерству и гинекологии».

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

Первый этап: амбулаторный, осуществляемый врачами – акушерами – гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача – акушера - гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания).

Второй этап: стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

В случае возникновения вопросов по оказанию вам медицинской помощи, можете обращаться по месту жительства к страховому представителю или по телефону «горячей линии» в страховую медицинскую организацию АО «МАКС-М». 

Я беременна

«Поздравляем, вы беременны!» — наверное, каждая женщина, услышав эту фразу от врача-гинеколога, испытывает целый букет самых противоречивых чувств. В первую очередь это радость. Вынашивание ребенка отнимает у женщины много сил, здоровья, времени, но в результате она получит много счастья, любви, нежности. Беременность – это лучшее состояние женщины. Все 9 месяцев ваш малыш будет расти, развиваться и набираться сил перед предстоящим рождением.  Для того чтобы не упустить ничего важного,  мы рекомендуем вам познакомиться с ниже приведенной информацией. 

Здоровье мамы и будущего ребенка

Дорогие будущие мамы!

Лучше заранее подготовиться к вынашиванию ребенка, что в дальнейшем принесет немалую пользу вам и вашему малышу. 

Обязательно посетите врачей акушера-гинеколога и участкового врача-терапевта или врача общей (семейной) практики! 

По их рекомендациям начинайте прием специального комплекса витаминов и минеральных веществ для беременных. Витаминно-минеральные комплексы способствуют поддержанию хорошего самочувствия беременной женщины, укрепляют ее иммунитет, защищают от неблагоприятных воздействий окружающей среды, помогают плоду правильно развиваться. Откажитесь от вредных привычек, чаще бывайте на свежем воздухе - соблюдение этих рекомендаций поможет укрепить ваш организм и родить здорового малыша.

Анализы и обследования 

Обследование беременной женщины проводится по назначению и рекомендации врача акушера-гинеколога или смежного специалиста. Существует понятие рутинного обследования, которое проводится всем беременным женщинам, и особых методов обследования, которые выполняются при наличии медицинских показаний.  

Объем необходимых осмотров и обследований утвержден приказом Министерства здравоохранения  РФ от 01.11.2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». 

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: 

  • врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз; 
  • врачом-терапевтом (врачом общей (семейной) практики – не менее двух раз; 
  • врачом-стоматологом – не менее двух раз; 
  • врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
  • другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели. 

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. 

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины. 

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза.  

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерских осложнений, беременная женщина направляется в акушерский стационар. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии, беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

Расписание визитов и анализов для будущей мамы:

1-11 недель беременности 

Первичное обследование при физиологически протекающей беременности:

  • клинический анализ крови; 
  • анализ мочи; 
  • микроскопическое исследование отделяемого влагалища; 
  • группа крови и Rh-фактор; при резус - отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; 
  • анализ крови на RW; 
  • анализ крови на ВИЧ; 
  • УЗИ. 

При первом посещении гинеколога во время беременности рекомендуется сдать анализ на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С. После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту. Он осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и на сроке 30 нед.). 

Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и, по показаниям, другими специалистами. 

После первичного осмотра  составляется индивидуальная программа ведения беременности с учётом ваших данных: анамнеза, перенесенных заболеваний, наследственности и результатов обследования. 

Выбор личного врача акушера-гинеколога. Знакомство с доктором, обследование, УЗИ. 

При первом обращении женщины по поводу беременности, до назначения исследований и анализов, врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические болезни. Доктор проанализирует особенности менструального цикла и репродуктивной функции.

При ознакомлении с семейным анамнезом выясняется наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических, врожденных и наследственных заболеваний, многоплодной беременности. 

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости. Выясняется, проводились ли операции и переливания крови, имеются ли аллергические реакции. Также необходимо получить сведения об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.

Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции. В том числе уточняется количество беременностей, интервалы между ними, продолжительность, течение и исходы, осложнения в родах и послеродовом периоде; масса новорожденного, развитие и здоровье имеющихся в семье детей.

Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие вредных привычек.

При первом осмотре беременной оценивается ее телосложение, уточняются сведения об исходной массе тела (незадолго до беременности), а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.

Осмотр беременной включают в себя замеры артериального давления на обеих руках. Врач обращает внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушивает тоны сердца, легкие, пальпирует щитовидную и молочные железы, регионарные лимфатические узлы, оценивает состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба. Осуществляется влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах.

У женщин с физиологическим течением беременности подобное обследование проводится однократно, а частота последующих исследований определяется по показаниям. 

12 недель (10-13 недель) беременности 

  • общий анализ мочи 
  • анализ крови на free-B-hCG, PAPP-А (гормоны беременности);
  • пренатальный скрининг: 
  • УЗИ плода для измерения толщины шейной складки (воротникового пространства). Совокупность данных о толщине шейной складки плода и уровней указанных гормонов позволяет определить вероятность риска рождения плода с синдромом Дауна или Эдвардса.

Что такое скрининг?

Слово скрининг означает «просеивание». В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются анализы и исследования, проводимые у женщин при беременности с целью выявления осложнений. Частным случаем является скрининг по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода. Он не позволяет выявить всех женщин, у которых может быть та или иная проблема, но дает возможность выделить относительно небольшую группу пациенток, внутри которой будет сосредоточена большая часть лиц с данным видом патологии.

Зачем нужен скрининг пороков развития плода?

Некоторые виды врожденных пороков у плода встречаются довольно часто, например, синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом или трисомия 21) – в одном случае на 600 – 800 новорожденных. Патология, так же, как и некоторые другие врожденные заболевания, возникает в момент зачатия или на самых ранних стадиях развития зародыша. С помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсии ворсин хориона и амниоцентеза) врожденный порок может быть диагностирован на достаточно ранних сроках беременности. Однако такие методы сопряжены с риском целого ряда осложнений: выкидыша, развития конфликта по резус-фактору и группе крови, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и т.д. В частности, риск развития выкидыша при данном исследовании составляет 1:200. Поэтому данные исследования назначаются беременным высоких групп риска. К ним относятся женщины после 35 и особенно старше 40 лет, а также пациентки, родившие детей с пороками развития в прошлом. Однако дети с синдромом Дауна могут родиться и у совсем молодых женщин. Методы скрининга совершенно безопасные обследования, проводимые при определенных сроках беременности, позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин, которым может быть показано проведение биопсии ворсин хориона или амниоцентеза.

Беременные, не попавшие в группы риска, не нуждаются в сдаче дополнительных анализов и проведении инвазивных исследований. Обнаружение повышенного риска пороков развития плода с помощью скрининга не является диагностикой. Диагноз во время беременности может быть поставлен или отвергнут с помощью дополнительных анализов и исследований. 

15-17 недель (16-18 недель) беременности

  • общий анализ мочи
  • общий анализ крови (в 18 недель)

Второй пренатальный скрининг: 

  • общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
  • α-фетопротеин (АФП)
  • свободный (неконъюгированный) эстриол.

Проведение этих исследований и анализов во время беременности может выявить следующие риски:

  • синдром Дауна (трисомия 21).
  • синдром Эдвардса (трисомия 18).
  • дефекты нервной трубки (незаращение спиномозгового канала (spina bifida) и анэнцефалия).

18-22 недели (20-24 недели) беременности

  • общий анализ мочи 
  • ультразвуковое исследование анатомических структур плода, которое позволяет определить наличие каких-либо пороков развития. 

24-28 недель беременности

  • общий анализ мочи 
  • общий анализ крови, анализ крови на сифилис (в 30 недель) 
  • анализ крови на наличие сахарного диабета беременных. 

28-32 недели (32-34 недели) 

  • анализ крови на резус-антитела: если на первом визите этот тест не обнаружил их наличие, то пациентке вводится доза антирезус-иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта во время последующей беременности (в 28 недель)
  • УЗИ плода для определения параметров его роста (в 32 недели) позволяет выявить признаки плацентарных нарушений, задержку роста плода, определить дальнейшую тактику наблюдения и сроки родоразрешения
  • консультация терапевта 
  • консультация окулиста при наличии заболеваний глаз, признаков нефропатии. 

32-36 недель беременности

  • общий анализ мочи 
  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты В, С 
  • кардиотокография, которая позволяет косвенным образом оценить состояние плода, выбрать тактику дальнейшего ведения беременности в клинике и срок родоразрешения (при наличии изменений КТГ).

Данный алгоритм наблюдения и проведения исследований, анализов назначается при нормальном течении беременности. При выявлении какой-либо патологии изменяется частота визитов, объём обследований, консультаций специалистов, профилактических и лечебных мероприятий.

Правильное питание

Рациональное питание - одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и нормального развития плода. Организм беременной требует большего, чем обычно, количества питательных веществ, необходимых не только самой матери, но и растущему ребенку.  

В питании беременной (и кормящей, и ребенка) следует использовать более свежие продукты и свежеприготовленную пищу. Желательно в питании сахарозу (в том числе и в составе кондитерских изделий) заменить глюкозой, фруктозой, медом и кондитерскими изделиями, изготовленными на их основе. Поступление энергии должно соответствовать затратам организма. Часто же будущая мать заведомо переедает, к тому же на фоне пониженной физической активности. 

Избыток питательных веществ приводит к изменению обмена веществ и функций желез внутренней секреции плода, что нарушает гармоничное развитие всех органов систем его организма. В итоге рождается крупный младенец с избыточной массой тела, "рыхлой" мускулатурой и недостаточным развитием отдельных органов. С другой стороны, недостаточное и неполноценное питание женщин во время беременности, особенно дефицит в рационе каких-либо незаменимых веществ: аминокислот, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, минеральных веществ, - также отрицательно сказывается на организме женщины и плода, ведет к нарушению обменных процессов. Это может способствовать выкидышам, нарушению внутриутробного развития плода, рождению ребенка с очень малой массой тела, развитию склонности детей к заболеваниям, отставанию и аномалиям в развитии.

Одним из важнейших показателей рационального питания беременных является нарастание массы их тела, в норме составляющее за период беременности 8-10кг (по 300-350г в неделю во второй половине беременности). 

Рацион беременных женщин: 1 триместр

В первые месяцы беременности резко менять привычки в еде не нужно. Бывает, что в самом начале беременности будущие мамы отказываются от очевидно полезных продуктов, например, мяса, потому что просто не могут его переносить. Эти перемены связаны с ранним токсикозом и обычно со временем проходят. Не заставляйте себя есть, посоветуйтесь с врачом. В настоящее время в продаже есть специальные продукты для беременных женщин («Нутридринк», Nutricia; «Фемилак», Нутритек; «Энфамама», Mead Johnson), по сути белковые витаминно-минеральные комплексы, которые помогут справиться с дефицитом питательных веществ. Они обеспечат вас гарантированным количеством витаминов, калорий, белков и избавят от необходимости готовить, изобретая одновременно что-то вкусное и полезное.

Рацион беременных женщин: 2-3 триместр

Начиная со второй половины беременности, относиться к своему питанию будущей маме надо с большим вниманием. И какие-то полезные ограничения будут сейчас даже желанными, поскольку желудочно-кишечный тракт беременной женщины начинает работать в режиме перегрузки: может появиться изжога и запоры. Справиться с этими проблемами помогает тушеная, запеченная пища или еда, приготовленная на пару.

Все жареное вызывает жажду, и нужно помнить о том, что во время беременности лишняя жидкость может вызвать появление отеков. По той же причине следует ограничить употребление соленых продуктов. Подсаливайте пищу как обычно (и лучше йодированной солью), но исключите из меню соленья, соленую рыбу и копчености. В последние два месяца беременности врачи рекомендуют будущим мамам даже немного не досаливать пищу и не пить больше 1-1,2л жидкости в день. В то же время не стоит совсем отказываться от соли, это может вызвать обезвоживание организма. 

Правильный рацион беременных женщин: режим

  • Чтобы чувствовать себя хорошо, старайтесь есть каждые 4 часа.
  • Начинайте день с полноценного завтрака (молочное блюдо, немного хлеба из цельного зерна или мюсли и свежий фрукт).
  • Устраивайте себе настоящий обед (если вы не можете себе это позволить, съешьте сэндвич со свежими овощами и фруктами или салат, заправленный соевым или кукурузным маслом, йогурт и какой-нибудь фрукт).
  • Ужинайте легко (четвертый прием пищи должен быть диетическим: молочное блюдо, какой-нибудь фрукт, немного черного хлеба или несладкого печенья).
  • Между завтраком и обедом и во время полдника можно слегка перекусить фруктами, нежирным бутербродом, йогуртом и выпить сок. О сдобных и слоеных булочках, пицце, колбасе, сосисках, жирных и жареных продуктах лучше пока забыть.

Рацион беременных женщин: правила безопасности 

Соблюдая простые правила гигиены, вы защитите себя от пищевых отравлений. Помимо общих советов хранить продукты в холодильнике, мыть овощи и фрукты, не есть плохо прожаренную или недоваренную пищу, сырые яйца, продукты с просроченным сроком годности, есть еще несколько важных рекомендаций.

  • Сыры. Отдавайте предпочтение сырам на основе пастеризованного молока, твердым или плавленым сортам. Корочку с сыров лучше срезать.
  • Не покупайте продукты в нарезку (на развес), предпочитайте готовые вакуумные упаковки.
  • Морепродукты, блюда из сырой рыбы можно есть только в том случае, если вы твердо уверены в их качестве.
  • Желательно 1 раз в неделю устраивать генеральную уборку в холодильнике.
  • Мясо и рыбу нужно обязательно подвергать горячей обработке, хорошо разогревать, но не кипятить уже готовые блюда и хранить их в холодильнике не больше 24 часов.
  • Не пейте сырое молоко: все молочные продукты должны быть пастеризованы или стерилизованы.
  • Ешьте продукты из печени не чаще одного раза в неделю. Помните о том, что печень - это химическая лаборатория по обезвреживанию вредных веществ, которые имеют свойство в ней накапливаться.
  • Замороженные продукты перевозите в изотермическом пакете. Размораживайте их в холодильнике и никогда снова не замораживайте.
  • Овощи, мясо и приготовленные блюда храните отдельно.
  • Если после разделки сырого мяса или рыбы вам нужно нарезать салат, не забудьте вымыть руки. Для разных продуктов используйте разные ножи и разделочные доски.

Во второй половине беременности количество белка в рационе должно  составлять 120г, жира 85г, углеводов 400г при общей энергоценности суточного рациона 2800-3000 ккал. В дородовом отпуске, когда меняются объемы и условия труда и снижаются энергозатраты организма, калорийность пищи необходимо уменьшить. В это время не следует употреблять экстрактивные вещества (рыбные, мясные, грибные бульоны и подливы), различные копчености и консервы. Рекомендуются овощные, молочные и фруктовые супы, творог, сметана, неострый сыр. В сбалансированном питании беременных предусматриваются оптимальные количественные и качественные соотношения в суточном рационе основных питательных веществ - белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.  

Для роста матки, плаценты, молочных желез, для увеличения количества крови материнскому организму необходимы дополнительные белки. Потребность в них удовлетворяется главным образом полноценными животными белками, на долю которых в дневном рационе беременной должно приходиться 50%, из них около 25% - за счет мяса (120-200г) или рыбы (150-250г), 20% - за счет молока (500г) и до 5% - за счет яиц (1 шт.). Молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварное нежирное мясо, рыба содержат полноценные легкоусвояемые белки, незаменимые аминокислоты, которые находятся в оптимальных соотношениях. 

Рацион беременных должен включать 75-85г жиров в сутки, из них 15-30г растительных (подсолнечное, кукурузное, оливковое) масел, содержащих ненасыщенные жирные кислоты и витамин Е; из животных жиров рекомендуется сливочное и топленое масло высшего сорта. Тугоплавкие баранье и говяжье сало, а также некоторые другие виды животных жиров и маргарин из рациона исключают.

Установлена прямая зависимость между содержанием в пищевом рационе беременной углеводов и массой плода. Беременная должна в сутки получать 350-400г углеводов в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, - хлеба из муки грубого помола (черный хлеб усиливает перистальтику кишечника и является, таким образом, одним из средств борьбы с запорами, которые нередко возникают при беременности), овощей, фруктов, ягод.  

Зимой и весной рекомендуются соки (яблочный, сливовый, томатный), компоты из сухофруктов и кисели из свежемороженых ягод. Начиная со второй половины беременности, женщина должна ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, так как они способствуют увеличению массы тела беременной и плода. Количество сахара не должно превышать 40-50г в день. Его можно заменить пчелиным медом (из расчета 1,25г меда вместо 1г сахара).  

Для благоприятного течения беременности, подготовки организма женщины к родам, нормального развития плода и новорожденного большое значение имеют витамины, потребность в которых у беременных возрастает почти в 2 раза.

  • Витамин А способствует развитию плаценты, его суточная потребность 2,5мг. 
  • Витамины В1 и В2 укрепляют мышечные волокна, суточная потребность в витамине В1-3-5мг, В2-3мг. 
  • Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сокращению мускулатуры матки и укрепляет иммунную систему организма, суточная потребность в нем 100-200 мг. 
  • При недостатке витамина D у плода неправильно развиваются кости, образуются дефекты в закладывании зубов, у самой беременной может развиваться малокровие. Суточная потребность в нем - 500ме. 
  • Недостаток витамина РР (никотиновая кислота) чреват аномалиями развития плода, прерыванием беременности и преждевременным родам, суточная потребность 15-20мг. 
  • Витамин Е благоприятствует росту матки беременной и внутриутробному развитию плода, суточная потребность 15-20мг.

Использование широкого ассортимента продуктов растительного (изделия из муки грубого помола, гречневая и ячневая крупы, бобовые, картофель, томаты, фрукты, ягоды) и животного (печень, мясо, яйца, творог, молоко, масло) происхождения обеспечивает основную потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы следует проводить витаминизацию пищи, включая в рацион сиропы, содержащие витамины А, В, С, D, Е, или принимать драже поливитаминов. Для предупреждения у ребенка рахита в последние месяцы беременности принимают рыбий жир или витамин D (последний только по назначению врача).

Потребность беременной в минеральных солях возрастает во второй половине беременности. Разнообразие пищевого рациона обеспечивает поступление в организм большинства из них в достаточном количестве. Особую проблему в питании беременной составляет обеспечение железом, необходимым для нормального кроветворения и тканевого дыхания. Суточная потребность в нем составляет 15-20мг и покрывается использованием в пищу печени, яичного желтка, зелени, фруктов, гречневой и овсяной каши.

Иногда женщины в начале беременности испытывают желание употреблять известь, мел, соль и т.д. Такое состояние указывает на недостаточную обеспеченность организма солями кальция и требует пересмотра потребляемых продуктов питания, в крайнем случае (при невозможности обеспечения адекватного питания) назначения витаминов, препаратов кальция, железа и фосфора. Суточная норма потребления кальция у беременной женщины 1500-2000мг (в то время как обычная норма взрослого человека 800мг в сутки). Наиболее значимыми и полноценными источниками кальция являются молоко и молочные продукты. В 100мл пастеризованного молока содержится 128мг кальция. Сыры по содержанию кальция превосходят все другие продукты питания (до 1000 мг в 100г). В первой половине беременности женщина может употреблять поваренной соли 10-12г, во второй - до 8г, а в последние 2 месяца - до 5г в сутки.

Суточная потребность беременной в жидкости составляет около 2-2,5л. Значительная часть этого количества содержится в потребляемых продуктах. Свободной жидкости обычно необходимо потреблять 1-1,2л (вода, чай, молоко, кисели, компоты, первые блюда). В последние недели беременности, особенно при склонности к отекам, количество свободной жидкости в суточном рационе ограничивают до 4 стаканов, включая чай, молоко, компоты, фруктовые соки, супы.

В первой половине беременности наиболее физиологично 4-разовое питание. Первый завтрак должен содержать около 30% энергоценности суточного рациона, второй завтрак - 15%, обед - 40%, ужин - 10%, в 21 час стакан кефира - 5%. Во второй половине беременности рекомендуется 5-6 разовое питание.  Следует распределить продукты таким образом, чтобы мясо, рыба, крупы входили в завтрак и обед. На ужин рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Последний прием должен производиться за 2-3 часа до сна. При беременности, протекающей с какими-либо осложнениями, при наличии у беременной заболеваний, ожирения или иных состояний, пищевой рацион и режим питания согласовываются с врачом женской консультации. При осложнениях беременности, чаще всего при поздних токсикозах, могут рекомендоваться разгрузочные диеты.

Правильное питание женщины уже само по себе является профилактикой осложнений беременности!

Гимнастика

Беременная женщина не должна совсем отказываться от нагрузок, достаточно просто ограничить их: ходьба, прогулки на свежем воздухе, а также гимнастика для беременных пойдут ей только на пользу. 

Гимнастика для беременных – это особые комплексы упражнений, разработанные с учетом допустимых для беременных нагрузок. Существует огромное количество различных комплексов, направленных на решение определенных проблем, и рассчитанных на различные ситуации. Заниматься гимнастикой для беременных можно дома самостоятельно, а можно вместе с опытным тренером. Главное - соблюдать самые простые правила безопасности. 

Техника безопасности при занятиях гимнастикой для беременных

Первое, о чем стоит помнить, – сама по себе беременность не повод отказа от физической активности, однако, к сожалению, в ходе беременности встречаются различные осложнения и патологии, при которых нагрузки могут быть противопоказаны.

Лечащий врач должен сказать, допустима ли активность в конкретном случае, а также помочь определиться с выбором подходящего комплекса упражнений.

Кроме того, не стоит забывать о том, что для разных сроков подходят разные упражнения. Это обусловлено не только допустимыми физическими нагрузками, а даже элементарным удобством. От триместра к триместру живот женщины растет, и многие упражнения на поздних сроках выполнить просто невозможно. Поэтому различают гимнастику для беременных в 1, 2 и 3 триместрах.

Беременным женщинам стоит избегать упражнений на пресс, прыжков, а также не стоит использовать во время тренировки какие-либо силовые тренажеры. Если во время занятий женщина чувствует неприятные ощущения, например, боль или тянущие ощущения в животе, или ее пульс становится слишком частым, занятия нужно немедленно прекратить, и обязательно еще раз проконсультироваться с врачом. Учащенное сердцебиение во время занятий может свидетельствовать о чрезмерности нагрузок. Не стоит сразу приниматься за выполнение упражнений в полную силу. Особенно если до этого женщина особой тренированностью не отличалась. Лучше увеличивать нагрузку постепенно. Все движения беременной женщины должны быть плавными, постепенными, ни в коем случае не резкими. Если нужно лечь или, наоборот, сесть из положения лежа, то делать это нужно поэтапно и аккуратно.

Гимнастика для беременных по триместрам

Как уже говорилось, гимнастика для беременных должна быть разной на разных сроках. Понять, почему именно так, несложно. Ведь на разных сроках в организме женщины происходят различные процессы, а значит и подход должен быть индивидуальным.

Упражнения для первого триместра

Начинается комплекс с небольшой разминки:

1. На вдохе поднимите плечи вверх и опускайте на выдохе.

2. Также на вдохе отведите плечи назад, а на выдохе – вперед.

3. Совершайте плечами круговые движения вперед, а затем назад.

4. Наклоняйте голову сначала взад-вперед, затем из стороны в сторону.

5. «Прокатите» голову по плечам, груди и спине, поочередно в обе стороны.

После окончания разминки, можно приступать к основному комплексу упражнений:

6. Сначала ходьба на месте в течение 1-2 минут.

7. Продолжая ходьбу на месте, согните руки в локтях и отведите их назад, а затем сведите их перед грудью. Упражнение также выполняется в течение 1-2 минут.

8. Встаньте ровно, с прямой спиной. Положите руки на затылок, а локти сведите перед собой. Затем на вдохе разведите локти в стороны и на выдохе верните в изначальное положение, 6-8 повторений.

9. Ноги поставьте на ширине плеч, а руки расположите на поясе. На вдохе поверните корпус в сторону и поднимите руки, на выдохе снова встаньте в исходное положение и проделайте то же самое в противоположном направлении, 3-5 раз.

10. Сядьте на пол, вытяните ноги вперед, руками упритесь в пол за спиной. На выдохе согните ноги, а на вдохе разведите их в стороны, соединив ступни. На выдохе снова соедините колени, а на вдохе опустите ноги в исходную позицию, 6-8 повторов.

11. Это упражнение также выполняется сидя. Руки упираются в пол по разные стороны от тела. Левую ногу положить на правую ногу и начать круговые движения стопой по очереди в обе стороны. Затем занять исходное положение и проделать упражнение со второй ногой, 5 повторений каждой ногой.

12. Ложитесь на бок, руку положите под голову, ноги вытянуты. Согните в коленях ноги и подтяните их к животу на выдохе, на вдохе снова выпрямите ноги, 3-4 повторения.

Завершающая часть:

13. Лежа на спине, ноги в коленях согнуть, а ступни упереть в пол. Не поднимая головы с поля, опустите подбородок к груди, при этом должна напрягаться задняя часть шеи. На выдохе прижмите плечи к полу, а руки разведите в стороны, глаза закройте.

14. Затем одну за другой опустите ноги на пол. Вытяните их, носки слегка разведите в стороны.

15. Сделайте глубокий вдох, а в конце выдоха как можно сильнее вожмите спину, ягодицы и затылок в пол.

Упражнения для второго триместра

Так как во втором триместре состояние женщины стабилизируется, можно позволить себе чуть большие нагрузки, более сложные упражнения. Это и нашло отражение в данном комплексе. Разминка и завершающая часть могут быть те же. 

Основная часть:

16. 2-4 минуты медленной спокойной ходьбы на месте.

17. Встаньте ровно, одну руку поднимите вверх, вторую отведите в сторону. На вдохе поднимите одну ногу назад, не сгибая ее в колене, на выдохе верните в исходное положение. Повторите со второй ногой, 3-4 повторения.

18. Встаньте ровно. Слегка присядьте, отведите руки назад, затем вернитесь в исходное положение, 4-6 повторений.

19. Встаньте ровно. Руки отведите назад и сцепите между собой. Опустите руки и выгните грудную клетку вперед, а затем вернитесь в исходную позицию, 4-6 повторений.

20. Сядьте на пол и разведите ноги, поставьте руки на пояс. На выдохе постарайтесь коснуться правой рукой носка левой ноги, а на вдохе верните руку на пояс. Затем повторить упражнение с левой рукой и правой ногой, 4-6 повторений.

21. Снова кошка, без нее, как видите, никуда. 4-6 повторений.

22. Встаньте на колени, затем опустите таз на пятки, упираясь руками в пол. Это движение делается на выдохе. Затем отвести руки за спину, и приподнять бедра от пола, упираясь руками. Это делается на вдохе. Вернуться в исходное положение,  3 - 4 повторения.

23. Ложитесь на спину, согните колени, а руки вытягивайте вдоль тела. На вдохе поднимите и разведите ноги, на вдохе поставьте ноги на пол, 3-4 повторения.

24. Снова 2-4 минуты ходьбы.

Упражнения для третьего триместра

В третьем триместре особую актуальность приобретают упражнения для развития дыхания. Интенсивность тренировок лучше снизить. Очень важно делать упражнения медленно, плавно, спокойно, без резких движений. В этом комплексе упражнения отчасти повторяют первые 2 комплекса.

25. 2-4 минуты ходьбы на месте.

26. Выполнить № 3 упражнение из комплекса для 1 триметра.

27. Выполните № 6 упражнение из комплекса для 1 триместра.

28. Сядьте на пол, заведите руки за спину и обопритесь об пол. Перенесите левую руку к правой руке, с поворотом корпуса, повторите упражнение в другую сторону, 3 - 4 повторения.

29. И снова кошка, она будет сопровождать женщину на протяжении всей беременности.

30. Встаньте на четвереньки. На выдохе сядьте на пятки, на вдохе вернитесь снова на четвереньки, 2-3 повторения.

31. Ложитесь на бок, нижнюю руку согните в локте и положите перед собой, верхнюю вытяните вдоль тела. На вдохе, упираясь в пол, поднимите верхнюю часть туловища, на выдохе вернитесь в исходную позицию 2-4 повторения, затем повернитесь на другой бок.

32. Выполните № 7 упражнение из комплекса для 1 триместра.

33. 2-4 минуты медленной спокойной ходьбы.

Очень важно: перед началом занятий  в обязательном порядке проконсультируйтесь со своим врачом. Некоторые состояния беременности полностью исключают физические нагрузки, другие предполагают занятия только в присутствии опытного тренера. В качестве дополнения к гимнастике рекомендуется практиковать ходьбу, а также плаванье.