Селекторное совещание ФФОМС

Руководители дирекции медицинского страхования в Московской области приняли участие в селекторном совещании ФФОМС по вопросам реализации регламента межведомственного взаимодействия по снижению смертности от основных причин в 2015г.

Председатель ФФОМС Стадченко Н.Н. обратила внимание участников совещания на строгое соблюдение утвержденного регламента межведомственного взаимодействия и контроль 19 ключевых индикаторов влияющих на показатели смертности.

Страховым медицинским организациям необходимо назначить ответственных за межведомственное взаимодействие, организовать проведение тематических экспертиз качества случаев оказания медицинской помощи, вошедших в ключевые индикаторы мероприятий по снижению смертности и проинформировать ТФОМС о результатах.

Председатель Фонда поручила ТФОМС жестко контролировать выполнение СМО объема целевых экспертиз по летальным случаям, повторным госпитализациям и другим поводам, влияющим на показатели смертности населения, а также провести ревизию экспертов, включенных в территориальный реестр, в части их востребованности и необходимости обучения за счет средств СМО.

Начальник управления ОМС ФФОМС Кравчук С.Г. проинформировала о подготовке внутреннего регламента взаимодействия всех участников, реализующих мероприятия по снижению смертности, и о необходимости проведения СМО самостоятельного мониторинга оказания медицинской помощи и тематических экспертиз по ключевым индикаторам регламента, в случае отсутствия указаний от ТФОМС. По вопросу величины применяемых санкций был дан ответ, что до утверждения единой методики их расчета, которая находится на согласовании, как изменения в Правила ОМС, необходимо соблюдать действующий регламент их утверждения через Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

Начальник КРУ ФОМС Трясучев И.О. довел до сведения участников результаты проверок СМО в 2014-2015г.г. Основные дефекты связаны с невыполнением объемов плановых и целевых экспертиз, отсутствием подтверждения данных ПГ актами экспертиз, необоснованной оплатой умерших, нарушением выдачи полисов в части оформления заявлений и соблюдения сроков.

По результатам совещания экспертной службой дирекции организовано проведение тематической экспертизы более 1500 случаев оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в 2015 г., разрабатываются критерии отбора случаев на экспертизу в соответствии с ключевыми индикаторами утвержденного регламента. С целью снижения финансовых рисков штрафных санкций по итогам 6 мес. 2015г. будет проведен внутренний аудит выполнения договорных обязательств структурными подразделениями дирекции.